
胫骨平台后外侧象限(Posterolateral Quadrant),长期以来被我们称为“膝关节的暗区(The Dark Side)”。
图片
传统的Lobenhoffer入路(腓骨截骨)视野好但创伤大、神经风险高;Frosch入路虽然保留了腓骨,但侧卧位(Lateral Decubitus)摆体位繁琐,且后方窗口对关节面的直视有限。
最近,大家对胡金玺主任的“胫骨平台后外侧骨折”的讨论热度极高,尤其是“经关节线入路(Articular Line Approach)”,成了创伤骨科圈的“网红”技术。
“胡氏关节线入路”,以其仰卧位、不截骨、微创直视的特点,似乎给出是一个“既要又要”的完美答案。我们结合热议点,来拆解这个技术。
(本公众号主打全球骨科资源学习和AI辅助学习,很少介绍国内的相关资料,不当之处请批评指正)
一、 核心痛点:为什么大家都在谈论它?骨科医生最关心的几个痛点:
1. 体位之痛: 传统后外侧入路多需俯卧或漂浮体位,多发伤患者翻身困难。· 胡氏入路优势:全程仰卧位(Supine)。2. 视野之痛: 前外侧入路看不到后方塌陷,后入路看不到前方延伸。· 胡氏入路优势: 利用“半月板悬吊+强力撑开”,制造一个通往后外侧的“上帝视角”。3. 操作之难: 怎么把塌陷的骨块顶起来?· 胡氏入路优势:“开窗顶棒技术”,从下方把骨折块顶回原位。二、 技术详解与热点争议复盘一般来说,标准操作流程如下:
1. 切口设计:这就很有讲究· 定位: Gerdy结节上方1.5cm,平行于关节线,向后延伸5-6cm。· 争议点:髂胫束(ITB)怎么处理?· 传统做法: 纵行劈开。· 胡氏做法:切开髂胫束后,在近端胫骨皮质上逆行松解。关键在于松解时需保持髂胫束与小腿深筋膜的连续性,以利于术后恢复关节囊张力。· 点评: 很多医生担心横切很难长好。但保持远端筋膜连续性,术后用可吸收线缝合,愈合问题不大。横切是为了彻底松解,让外侧副韧带(LCL)和后方结构能被拉开,暴露后方。2. 显露核心:撑开器是灵魂· 单纯切开是看不清后外侧的。· 关键动作:· 撑开器撑开,才能像打开书本一样看到后方。1. 切开关节囊,悬吊外侧半月板(这一步不能省,否则半月板挡住视线)。2. 克氏针撑开器(Distractor): 一枚针打在股骨髁,一枚打在胫骨结节,强力撑开外侧间隙。3. 复位技巧:“撬”还是“顶”? · 复位逻辑: 并不是直接从关节间隙进去“抓”骨头,而是“隔山打牛”。· 开窗点: 在外侧平台髁下方(干骺端),开一个小骨窗。· 器械:· 弯形顶棒(Curved Bone Tamp): 伸进去,伸到塌陷骨块的下方。· 动作: 轻轻敲击,将塌陷的关节面顶起来。· 植骨: 顶起来后留下的空腔。可以通过这个窗口填入人工骨或自体骨,提供支撑防止再塌陷。4. 固定策略:竹筏效应· 复位满意后,先用克氏针在软骨下做“排筏(Rafting)”样临时固定。· 最后置入3.5mm LCP锁定板,螺钉需设计好角度,抓持住后外侧的骨块。三、 适应症与避坑指南(循证视角)虽然胡氏入路很火,但作为资深骨科医生,我们必须冷静分析其边界:
1. 最佳适应症(Sweet Spot):
· Schatzker II型 伴有后外侧塌陷。· 单纯的后外侧柱骨折。· 外侧半月板损伤需同时修补者。2. 慎用情况(Red Flags):
· Schatzker V/VI型中的巨大后内侧骨折: 这个入路够不到内侧后方,需联合后内侧入路。· 极度粉碎的剪切骨折(Shear Fracture): 如果后壁完全爆裂且需要极强的后方支撑钢板(Buttress Plate),从侧面放板子可能力学遮挡不足。此时,Frosch入路或倒L入路直接在后方放钢板可能更稳。3. 神经安全:
· 虽然不显露腓总神经,但在向后剥离和放置拉钩时,仍需警惕腓总神经牵拉伤。切口后缘不要过度延伸。四、 总结:从“能做”到“做得优雅”胡氏关节线入路的本质,是利用解剖间隙和器械辅助(撑开器),将复杂的后外侧手术简化为仰卧位下的标准操作。
· 对于医生: 减少了体位变换的折磨,减少了分离神经的焦虑。· 对于患者: 切口更美观,软组织干扰更少(ERAS)。总结:如果你遇到一个Schatzker II型且CT显示后外侧有明显塌陷的病人,不妨试一试这个入路。记得备好撑开器和弯顶棒。
附 胡金玺主任的学习班链接
1129胡金玺平台第三期-100人先到先得
本文到此结束。以上文章来自AI总结,不当之处请批评指正。
本站仅提供存储服务,所有内容均由用户发布,如发现有害或侵权内容,请点击举报。股票配资一览表最新,配资咨询平台,配资指数网站提示:文章来自网络,不代表本站观点。